“La migraña tiene un origen multifactorial y ocasiona un gran trastorno social, económico y laboral”
No hace mucho tiempo se desarrolló en Madrid, una jornada de sensibilización sobre la Migraña y otras cefaleas vasculares, durante la misma se presentaron las conclusiones de un estudio promovido por la Asociación Española de Pacientes con Cefaleas (AEPAC) y por el Laboratorio DR. Healthacare. En el mismo, se determinó el déficit de la enzima Diaminooxidasa (DAO) como posible causa desencadenante de crisis de migraña, por su papel en la metabolización de la histamina, molécula presente en diferentes concentraciones en prácticamente todos los alimentos de una dieta normal.
Fuente: Revista ACOFAR – La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que la migraña es un desorden neurológico del cerebro, y la reconoce como la 12ª patología que causa más discapacidad, no olvidemos que esta enfermedad afecta a más de 80 millones de personas en el mundo y casi 5 millones la padecen en nuestro país, de los que las tres cuartas partes son mujeres. Para que nos explique todo lo que conlleva esta enfermedad tan compleja y recurrente, aproximamos hasta nuestras páginas a Juanjo Duelo, vicepresidente de la Fundación Migraña y director general del Laboratorio Dr. Healthcare.
- Sr. Duelo ¿Qué es en definitiva la migraña, es una cefalea, es un dolor de cabeza, o es una compleja enfermedad?
Pues no cabe duda que la migraña es una compleja enfermedad. Una enfermedad con episodios recurrentes y por ello considerada enfermedad crónica. En cada uno de esos episodios o crisis, cursa una cefalea, o dolor de cabeza, muy doloroso y completamente incapacitante. Ésta muy poco o nada tiene que ver con la cefalea tensional o dolor de cabeza común, que cualquier persona en un momento u otro de su vida ha tenido.
- ¿Cuáles son las causas que la provocan?
El origen desencadenante de la migraña es multifactorial y posiblemente exista un componente genético que provoca que unas personas sean más sensibles que otras a padecerla. El trastorno del sueño, el estrés, los trastornos hormonales, los cambios atmosféricos y la alimentación son las causas más comunes a las que se refieren los pacientes. Para nosotros es la alimentación posiblemente el principal, si bien en las últimas décadas y hasta ahora se ha intentado “culpar” a algunos alimentos cuando en realidad posiblemente la causa esté en el individuo.
- ¿Puede tener un componente de origen genético?
Así es, tal como mencionaba en la anterior pregunta puede tener un origen genético. Pero hasta la fecha sólo han habido suposiciones al observar que grupos familiares padecían migraña, lo cual generaba la sospecha de que la migraña era hereditaria. Actualmente nuestra investigación se centra, no tanto en el origen genético de la patología, sino en el origen genético del causante de la enfermedad, el cual muy posiblemente se encuentre en un déficit enzimático. En tal caso, sí se justificaría dicho origen genético, pues en definitiva una enzima es una proteína, y una proteína forma parte del ADN.
- Recientemente se ha presentado un estudio en el que se vincula el déficit de la enzima (DAO) como posible causa desencadenante de crisis de migraña, por su papel en la metabolización de la histamina ¿cómo es este proceso y cómo afecta al paciente?
Exacto, en eso se basa nuestra investigación. De hecho hace años que veníamos observándolo con casuística clínica, gracias a los avances en la asistencia clínica al paciente del Dr. Felix L. Elorza, pero ahora hemos dado un paso más con este estudio.
La histamina es una molécula vital, es decir, necesaria para la vida. Está presente en mayor o menor medida en todos los alimentos y también se encuentra en el interior de nuestras células. Pero un exceso de histamina puede volverse “perversa” y provocar diferentes síntomas, entre ellos, la migraña, que es el más incapacitante. La enzima Diamino Oxidasa (DAO) es la encargada de que esto no ocurra pues metaboliza la histamina, salvo que haya un déficit de la misma. Por tanto, el déficit de enzima DAO provocaría tener un exceso de la histamina, lo que aumentaría el riesgo de padecer migraña.
- Como bien se dice en la investigación la deficiencia de esta enzima (DAO) supone que las personas que padecen cuadros migrañosos no metabolizan la histamina en la misma cantidad que las personas sanas ¿cuál es la causa?
Si el individuo tiene déficit de DAO no metaboliza bien la histamina y por ello esta molécula se acumula en diferentes zonas anatómicas. El daño o síntoma aparece por acumulación de la histamina al no ser bien metabolizada. Ello explica que exista una diferencia temporal entre causa y efecto, y que el paciente no perciba que la alimentación sea causante de la migraña.
La causa del déficit de la enzima DAO puede darse por tres motivos:
a.- En primer lugar, por un origen genético (probablemente se hereda el déficit de DAO y no la enfermedad).
b.- En segundo lugar, por inhibición de los medicamentos. Existen más de 90 medicamentos conocidos que entre sus efectos adversos figura la inhibición de la DAO. Curiosamente la mayoría de los medicamentos paliativos del dolor de migraña son inhibidores de la DAO, por lo que aunque palien el dolor puntual de una crisis, generan mayor frecuencia y cronifican la enfermedad.
c.- Y por último, el alcohol también es un inhibidor de la DAO, lo que explica que el vino sea desencadenante de migraña.
- Si una causa habitual del origen de la migraña tiene su origen en la alimentación ¿qué alimentos son?
No es sencilla la respuesta a esta pregunta, ya que hay dos grupos de alimentos:
1.- Los alimentos muy histamínicos, es decir, que tienen una gran concentración de histamina, por cuanto el cúmulo de histamina se acumula por la ingesta de los mismo.
2.- Los alimentos que siendo poco histamínicos, al ingerirlos provocan una liberación de la histamina endógena, esto es, la histamina que tenemos en el interior de nuestras células.
- La automedicación entre estos pacientes está a la orden del día, quizás ahora se tiene más en cuenta y cuando se presentan estos cuadros entre otros: intenso dolor pulsatil, parece que la cabeza te va a estallar, nauseas y vómitos, las personas se conciencian más de que no es un simple dolor de cabeza y que con un antiinflamatorio se le pasa, acuden al médico. Pero hay veces que el mismo profesional únicamente le prescribe un medicamento para el dolor ¿no tendrían que hacer a este paciente diferentes pruebas para diagnosticarle correctamente de lo que padece?
La migraña no se diagnostica mediante pruebas de imagen, es suficiente la anamnesia con el médico. En todo caso a veces se realizan otras pruebas diagnósticas para descartar otros posibles problemas. Pero la automedicación sí supone un serio problema. En primer lugar, porque no toda la medicación va bien a cualquier paciente; y en segundo, y casi más importante, porque tras la automedicación viene la sobremedicación. Sin duda, ante la suposición de padecer migraña, el primer paso es acudir al médico para obtener un diagnóstico preciso.
- En el Congreso de los Diputados se presentó el “Manifiesto de Madrid sobre el dolor de cabeza y migraña” en el que se hace un llamamiento a todos los políticos europeos para hacer de la investigación de esta enfermedad una prioridad ¿nos puede explicar qué establece este Manifiesto?
El objetivo principal, como dice, es sensibilizar e implicar a la clase política, para que se reconozca la migraña como enfermedad crónica que es. Así mismo, se pide que se proporcionen los recursos y apoyos necesarios para conseguir una asistencia sanitaria adecuada, que hoy no existe; que sea de prioridad a la formación para los profesionales de la salud, prioritariamente a los médicos de primaria o de familia; que se promueva más investigación sobre esta enfermedad. Y, en definitiva, se reclama que se trabaje para mejorar la calidad de vida de los afectados, especialmente en el ámbito laboral con el objetivo de reducir el absentismo laboral y aumentar la seguridad y la productividad.
- Según he leído este Manifiesto sigue los protocolos procedentes de las Declaraciones de Roma y Ámsterdam, en los que entre otras cuestiones, se puso de manifiesto la importancia de la atención de las migrañas por un equipo multidisciplinar ¿no es así?
Así es. Si la migraña tiene un origen multifactorial y ocasiona un trastorno social, económico y laboral, parece razonable que se aborde también por equipos multidisciplinares.
Para empezar debería haber un módulo de migraña en todas las clases prácticas de las facultades de medicina, y llevarse a cabo estudios epidemiológicos e investigaciones promovidas por la Comisión Europea con el apoyo de los distintos gobiernos.
Y es imprescindible la colaboración de los profesionales médicos, de las asociaciones de pacientes y de la Industria. Uno de los principales objetivos es erradicar la exclusión social que sienten todos los afectados por su migraña.
- Por último Sr. Duelo, cuales son las líneas de investigación que se están llevando a cabo últimamente?
La migraña en general tiene en Europa un nivel de inversión en investigación y desarrollo ridículo, absolutamente menos que proporcional al coste económico directo e indirecto que genera la enfermedad. Sorprende, además, que por su inadecuado tratamiento sea una de las enfermedades cuya prevalencia en la población haya aumentado en los últimos 15 años.
Nosotros tenemos especial interés en las líneas de investigación referidas al posible desencadenante alimentario para, de hecho, volver al origen, tal como decía Hipócrates, padre de la medicina.
Muy interesante su artículo, pero me queda una duda, que pareciera lógica: Si, según éstas investigaciones, en la gran mayoría de los pacientes migrañosos existe un déficit de la enzima DAO, por que no nos tratan a los pacientes con migraña con algunas pastillas o inyecciones que contengan dicha enzima?. Agradezco de antemano la respuesta
Alejandra, esto lo sabemos desde hace muy poco tiempo, fruto de la investigación cuyos resultados presentamos el pasado mes de mayo en el Congreso de los Diputados de Madrid, España, y de los cuales se habla en esta entrevista.
Efectivamente, tal como sugieres, conocido esto el próximo paso supone un cambio en el tratamiento preventivo de la migraña en aquellos pacientes cuyo origen este en un déficit enzimático, suministrando por via exógena una aportación complementario de DAO (Ya sea en cápsulas o probablemente en el futuro en alimentos funcionales.
Hola, soy Marcela, tengo una hija de 16 años con migraña crónica, ya perdió el año pasado el colegio y este año esta por repetir nuevamente el mismo año, su vida desde hace un poco mas de un año es ta arruinada por la migraña, acá en Argentina esta enfermedad no la ven como tal, hay profesores que se burlan de su condición, no creen que un dolor de cabeza pueda anularla durante meses, sus crisis, son muy prolongadas, ya no quiere tomar el Sibelium, y busco otras terapias alternativas para apaciguar su dolor, y darle una calidad de vida normal, Aldy no va a fiestas, no puede realizar actividad física, no puede estar mucho tiempo con el estomago vacío, no duerme una sola noche completa, y su humor se ve muy afectado por esta causa. Mi ilusión es que este medicamento que uds ofrecen llegue a nuestro país, y que de una vez las autoridades tomen cartas en el asunto y se puedan hacer campañas sobre la migraña, acá eso no existe, el migrañoso esta visto como una persona quejosa de un “dolorcito de cabeza” y solo lo entienden quienes la padecen. Desde ya les quedo muy agradecida por su ayuda a poder solucionar este problema que aqui no lo ven como tal. Los saludo muy atte Marcela Madsen
Hola,llevo como unos 2 años sufriendo migrañas…casi todos los dias …voi a cumplir 22 años, y no llevo una vida “normal” a causa de las molestas crisis..me hicieron un t.a.c y no tenia nada raro,analisis de sangre…nada todo perfecto…
En mis crisis suelen entrarme mareos,nauseas,(incluso vomitos),escalofrios, y el ojo derecho (que es el lado donde siempre me duele) me llora sin parar incluso se pone mas pequeño que el otro! Me han comentado que eso puede encadenarse a mi ojo derecho y a causa de ello se encadena la migraña puede ser???? yo ya esque no se que pensar,yo lo que quiero es poder ser normal como antes sin tener que irme de todos lados porque no puedo con el dolor…es superior a mi.. Gracias un saludo Deborah (Málaga)