La intolerancia a la histamina por déficit de DAO como desencadenante de la migraña

La migraña es una enfermedad compleja, recurrente e incapacitante de la que se sospecha un importante componente genético en su origen, aunque hasta ahora se ha sabido poco sobre su etiopatogenia. La cefalea a menudo unilateral pulsátil, asociada a foto y fono-fobia, náuseas y vómitos, es el signo clínico más frecuente y característico de la misma. Durante décadas se han hecho numerosos enfoques clínicos, histoquímicos, moleculares y genéticos que han generado un amplio escenario de hipótesis sobre el origen de la migraña, pero que en ningún caso han clarificado por completo su etiopatogenia.

La mayoría de los enfoques terapéuticos para el tratamiento agudo de la migraña incluyen medicamentos que interaccionan con receptores vasculares. En el pasado fueron agonistas de los receptores alfa-adrenérgicos (ergotamina, dihidroergotamina…) pero en los últimos 20 años han aparecido los agonistas de los receptores 5-HT (1B/1D), el sumatriptan y las sucesivas generaciones de triptanes. La profilaxis de esta enfermedad incluye frecuentemente estos agonistas y también bloqueadores de los canales del calcio y antagonistas de los receptores betaadrenérgicos.

A pesar de este arsenal terapéutico, es un hecho sobradamente reconocido que el tratamiento de la enfermedad no es suficientemente ni completamente satisfactorio e incluso el abuso de fármacos condude a la cronificación de la enfermedad.  y, por esta razón se plantea con frecuencia la necesidad de estudiar nuevas alternativas que incidan sobre los mediadores bioquímicos implicados.

Uno de estos mediadores, probablemente el más significativo, es la histamina, que tiene una afinidad selectiva para el receptor H3 y tiene un efecto inhibidor de la respuesta neurógena implicada en la fisiopatología de la migraña.

La histamina es una sustancia de gran interés biológico que presenta una amplia distribución en los diferentes tejidos del cuerpo humano donde ejerce importantes actividades fisiológicas. Es mediadora en la respuesta de hipersensibilidad inmediata y en las alergias, interviene en la funcionalidad de la musculatura lisa de bronquios y de vasijas sanguíneas, en la regulación de la secreción gástrica y como neurotransmisor en el sistema nervioso central, entre otros.

La histamina es también una amina biogena que se puede encontrar en muchos alimentos cotidianos, particularmente, se puede encontrar en cantidades elevadas en alimentos que con frecuencia se han señalado como desencadenantes de migraña en personas susceptibles.

La relación entre dieta y migraña es antigua y controvertida y se fundamentó en la asociación, mediante encuestas, entre el consumo de ciertos alimentos y la aparición del dolor migrañoso. Muchos de los alimentos implicados eran potencialmente ricos en aminas biológicamente activas: histamina, tiramina y otros. A pesar de esta asociación, la relación entre dieta y migraña presenta algunos puntos débiles, como son:

• La presencia de aminas en los alimentos es inconstante, incluso dentro de un mismo tipo de producto, la cual cosa puede explicar ciertas aparentes contradicciones, como que no siempre los alimentos implicados desencadenan la enfermedad.

 

• No todos los alimentos relacionados con la aparición de la migraña son fuentes dietéticas de las aminas.

El porcentaje de pacientes migrañosos que relacionan la aparición del dolor migrañoso con el consumo de algún alimento llega al 44%, según muchos estudios.

En el ámbito de las aminas biógenas, la histamina es la candidata más firme a ser desencadenante de las crisis migrañosas. Recientemente, García-Martín y col. (2008) han citado una serie de argumentos que refuerzan la relación entre histamina y migraña.

Entre los que destacan:

. La frecuencia de migraña es más elevada en pacientes con enfermedades alérgicas

. La concentración plasmática de histamina es más elevada en pacientes migrañosos, tanto durante los ataques de dolor como en periodos sin migraña.

. La histidina (aminoácido precursor de la histamina) presenta contenidos más altos en plasma y en líquido cerebroespinal en pacientes migrañosos que en controles.

. La administración intravenosa a pacientes migrañosos de histamina a dosis altas (0,5 µg/Kg) provoca de inmediato dolor de cabeza y posteriormente un ataque de migraña.

En personas sanas, y en condiciones normales, la histamina es metabolizada mayoritariamente por dos vías, por metilación y por desaminación, a nivel intestinal y hepático.

Cuando existe una desproporción entre la histamina ingerida, o la liberada de las células que lo almacenan en el organismo, y la capacidad de metabolización de la misma, se produce su acumulación en plasma y la aparición de los efectos adversos. La DAO, antes nombrada histaminasa, es una de las enzimas más importantes en la metabolización de la histamina, por lo cual una disminución en su actividad se traduce en un aumento del riesgo de sufrir los efectos adversos de la histamina, entre otros, migraña.

La acumulación endógena de histamina puede ser debida a diferentes causas:

a) Ingesta excesiva

b) Liberación endógena

c) Capacidad de metabolización reducida

La capacidad metabólica reducida es el origen de la llamada Intolerancia a la histamina,  derivada de un inadecuado funcionamiento de los sistemas de metabolización de la histamina, principalmente por una deficiente actividad de la enzima DAO.

El posible origen de esta deficiencia enzimática es bastante desconocido, a pesar de que según la bibliografía se apuntan al menos tres posibilidades:

–        Origen genético; se han identificado polimorfismos genéticos con diferente actividad enzimática. La enzima DAO es de hecho una proteina y por tanto es muy posible que el origen genético de la migraña se deba a dicho déficit. Lo que explica que en un mismo grupo familiar se padezca migraña. De hecho lo que se heredaria es el déficit de DAO.

-        Origen patológico; la deficiencia de DAO parece ser más prevalente en población con enfermedades inflamatorias intestinales (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn..)

-        Origen farmacológico; por bloqueo o inhibición de la DAO por parte de diversos fármacos.

Este riesgo parece relativamente importante, ya que se han señalado del orden de 90 medicamentos, algunos de los cuales de uso muy común, como capaces de inhibir la DAO.. (Ver artículo “Histamina y Medicamentos”http://biofuncionalismo.com/la-histamina-y-los-medicamentos/)

Los signos de la acumulación plasmática de histamina recuerdan a los de la alergia, incluyendo, además de las cefaleas, síntomas digestivos (náuseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal…), cutáneos (sarpullido, prurito, edema e inflamación localizados…) osteopáticos (dolor de espalda, contracturas.. .) A diferencia de la alergia, en la que la acumulación de histamina es consecuencia de la liberación de esta amina en virtud de un mecanismo inmunitario, y de las intoxicaciones histamínicas, debidas a una ingesta demasiado elevada de histamina procedente de la dieta, en la intolerancia a la histamina, la aparición de los síntomas no esta ligada al consumo de ningún producto en concreto sino que se asocia a una amplia variedad de alimentos con contenidos variables e incluso bajos de histamina.

En cualquier caso, es relativamente frecuente que las personas que tienen alguna alergia alimentaria tengan además intolerancia a la histamina por insuficiente actividad DAO. El dolor de cabeza persistente en estas personas es un fuerte indicador de una posible intolerancia a la histamina. Igualmente, un elevado porcentaje de las personas que sufren de dermatitis atópica tienen también una baja actividad DAO.

La relación entre migraña y deficiencia de DAO es también una relación claramente planteada a nivel bibliográfico. Destacan dos indicios por su relevancia y frecuencia que pueden ayudar a identificar el grado de plausibilidad de la mencionada relación.

-   La migraña es más frecuente en mujeres que en hombres y también en las mujeres es más baja la actividad DAO.

-   Durante el embarazo la actividad DAO puede llegar a aumentar hasta unas 500 veces, debido a la producción placentaria de DAO, lo cual explicaría la bien conocida y frecuente remisión de las migrañas durante la gestación.

Un último aspecto a considerar en el marco de la relación entre dieta y migraña es el hecho, también sobradamente reflejado en la literatura, de la existencia de alimentos potencialmente liberadores de histamina endógena. Se trata de alimentos que se han identificado como potenciales desencadenantes, pero en los que el efecto no se puede atribuir al contenido de histamina ya que en muchos casos no la contienen o la contienen en cantidades muchos bajas.

Tratamiento preventivo de la migraña

Cuando la migraña es derivada por una intolerancia a la histamina, se han propuesto algunas recomendaciones dietéticas, entre las que destacan la reducción o eliminación del consumo de alcohol y la exclusión de los alimentos potencialmente desencadenantes. Un tratamiento preventivo alternativo e innovador de la migraña es la suplementación de la dieta con DAO exógena, en forma de complemento alimenticio.

ANTECEDENTES: ESTUDIO MIGRADAO

El estudio MigraDAO correlacionó una baja actividad DAO plasmática en la población migrañosa en comparación con un grupo control no migrañoso. El objetivo de este estudio previo fue determinar la proporción de enfermos con diagnóstico de migraña que presentaban déficit de DAO en comparación a la población general no migrañosa. El estudio se realizó con un total de 164 personas voluntarias, de las cuales 82 eran pacientes que cumplían con los requisitos establecidos por la Internacional Headache Society(IHS) para el diagnóstico de migraña. Su reclutamiento se hizo a través de la página web de la Asociación Española de Pacientes cono Cefalea (AEPAC). El grupo control serían voluntarios no migrañosos del entorno social de los migrañosos. El estudio consistió en la determinación de la actividad hemática de DAO previa extracción de 5 ml de sangre venosa.

Los resultados de este estudio reflejaron que el 95% de los pacientes de migraña presentaban una baja actividad DAO, y que una actividad DAO muy reducida se dió en casi un 50% de los pacientes migrañosos, mientras que sólo se presenta esta baja actividad en un 27% de los no migrañosos.

Estos resultados son bastante alentadores ya que han sido estadísticamente significativos para demostrar una más baja actividad DAO en la población migrañosa que en la control.

 

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La compañía LABCO, líder en el servicio de diagnóstico en Europa, incorpora por primera vez en Europa y a raíz de la investigación de DR Healthcare un análisis que comprueba el nivel de enzima DAO, reducida en pacientes con migraña

La enzima DAO es la encargada de metabolizar la histamina, molécula presente en todos los alimentos y que, acumulada en exceso, puede provocar migraña.

Barcelona, 30 de julio de 2010.– El laboratorio DR Healthcare, especializado en biofuncionalismo y cuya principal área terapéutica es la migraña, firma un acuerdo con Labco, la mayor red de laboratorios diagnósticos en Europa, que integra en España laboratorios como Sabater Análisis o General LAB. El objetivo de esta colaboración es que los pacientes que sufren migraña puedan descubrir si el origen de su enfermedad se encuentra en la alimentación a partir de un análisis in vitro del nivel de actividad de la enzima Diaminooxidasa (DAO) en plasma. Migratest, nombre que recibe dicho análisis, estará disponible en los 350 centros de extracción que Labco tiene en España a partir de septiembre.

Un estudio promovido y presentado recientemente por DR Healthcare y codirigido por la Cátedra de Nutrición y Bromatología de la Universidad de Barcelona conjuntamente con la Asociación Española de Pacientes con Cefalea (AEPAC), revela que el 95% de los pacientes de migraña estudiados tienen un déficit de la enzima diamino oxidasa (DAO), encargada de metabolizar la histamina, molécula presente en todos los alimentos de la dieta cotidiana. Un exceso de histamina en el cuerpo, como resultado de la poca actividad de dicha enzima, es uno de los principales factores desencadenantes de migraña y otros sintomas como la fibromialgia.

DR Healthcare suministrará en exclusiva a los laboratorios LABCO el protocolo de analítica y reactivos necesarios para analizar el nivel de actividad de la enzima DAO en los pacientes de migraña que lo soliciten. De esta forma, podrán conocer si la migraña que sufren tiene el origen en una histaminosis alimentaria por déficit de DAO.

Esta innovadora analítica aporta un cambio de perspectiva, pues supone que el origen de la migraña no está en la presencia de histamina en los alimentos, sino que se encuentra en el propio individuo, el cual debido a una carencia enzimática responde de manera adversa a la presencia de sustancias en los alimentos que pasan absolutamente inadvertidas para la mayoría de la población.

Juanjo Duelo, socio fundador y director general de DR Healthcare, se muestra muy satisfecho con el acuerdo: “El hecho de que una compañía líder en diagnóstico clínico incorpore el análisis de la enzima DAO en su protocolo, refuerza el estudio llevado a cabo y abre la puerta a una nueva manera de entender el tratamiento de la migraña”. Y añade: “firmar acuerdos con empresas líderes del sector forma parte de la filosofía de DR Healthcare”.

LABCO, grupo europeo líder de diagnósticos clínicos, presta actualmente servicio a más de 15.000 médicos que tratan a 8 millones de pacientes. Según su modelo de negocio único  incorpora los laboratorios clínicos líderes locales y regionales a su red. LABCO trabaja en un mercado de diagnóstico médico privado creciente, con un volumen total en Europa de aproximadamente 10 billones de Euros.

Por otro lado, si una DAO reducida provoca el desencadenamiento de migraña, complementar la dieta con DAO exógena para reducir la frecuencia y/o intensidad de la migraña, supondrá un cambio en el tratamiento preventivo de la migraña. Como resultado de la investigación, el laboratorio DR Healthcare lanzará en otoño MIGRADAO, un complemento enzimático que permite aumentar el nivel de actividad de la enzima DAO en aquellos pacientes de migraña cuya enfermedad tenga el origen un déficit de dicha enzima. Se tratará del primer complemento enzimático (no medicamento) para el tratamiento preventivo de la migraña.

 

Una crisis de migraña presenta un dolor verdaderamente incapacitante. Existe una prevalencia tres veces superior en las mujeres y, mientras que el hombre tiende a centrarse unicamente en el componente físico del dolor de migraña, la mujer, al margen de dicho componente físico que obviamente también padece, tiende a centrarse en el aspecto emocional del dolor.

A esa mayor prevalencia de la migraña en la mujer, se le ha atribuido siempre un motivo “hormonal”, pero ahora sabemos que la principal causa es que la mujer tiene genéticamente menor actividad de la enzima DAO. Lo que también explica que durante el embarazo remitan generalmente las crisis, pues durante dicho periodo la placenta produce 500 veces más DAo de lo normal.

El laboratorio español DR Healthcare, especializado en migraña, lanza su diadema MIGRACALM® en distintos colores

21 de julio de 2010,- El laboratorio español DR Healthcare, especializado en migraña y biofuncionalismo, saca a la venta la diadema MIGRACALM® en distintos colores: blanco, rosa, lila, celeste, gris y negro; como resultado de la petición de los mismos usuarios de MIGRACALM^®, a través de la plataforma que el laboratorio tiene en Facebook, que cuenta con más de 34.000 fans.

La diadema MIGRACALM^® es fruto de la investigación del laboratorio DR Healthcare para encontrar una solución no farmacológica paliativa del dolor de la migraña. Fue creada en septiembre de 2008. y actualmente ya se distribuye en 9 países, entre los que se encuentran Italia, Francia, Bélgica, Republica Checa, Hungría y México. El último acuerdo de distribución al que llegó DR Healthcare fue con el laboratorio de genéricos STADA Arzneimittel, en marzo de 2010, para la comercialización de MIGRACALM^® en Austria. En este caso, fue el primer laboratorio multinacional fabricante de medicamentos para el tratamiento de la migraña con el que DR Healthcare firmaba un acuerdo, ya que hasta el momento solo se habían firmado convenios con empresas de distribución farmacéutica o de productos de salud.

MIGRACALM^® es un producto biofuncional inocuo, con total ausencia de efectos adversos, que ejerce una controlada presión en el punto donde se focaliza la mayor sensación de dolor, en las arterias temporales superficiales, que se encuentran a la altura de las sienes, aliviando el dolor de la migraña. MIGRACALM^® complementa el tratamiento que el médico haya pautado. Es una gran ayuda en el alivio del dolor producido por la migraña y que modifica la vida familiar, social y laboral del que la sufre, alterando de forma importante la calidad de vida del paciente.

Expertos en el tratamiento de la migraña, especialistas en distintas disciplinas de ámbito internacional, colaboraron en el desarrollo y divulgación científica de MIGRACALM^®. Está patentado internacionalmente y premiado con la Medalla de Plata de Medicina del 28º Salón de Invenciones de Ginebra celebrado en el 2000.

Según Juanjo Duelo, Director General de DR Healthcare: “el hecho de que los propios consumidores nos pidiesen MIGRACALM^® en colores nos demuestra que su uso está cada vez más extendido. De hecho, los pacientes de migraña cada vez utilizan la diadema en más situaciones de su vida cotidiana, como en el trabajo o en el coche”. Y añade: “La buena acogida que ha tenido la diadema entre sus usuarios nos anima a seguir investigando para encontrar soluciones que puedan mejorar la calidad de vida del migrañoso, hasta el día que logremos erradicar para siempre esta enfermedad”.

Aproximadamente un 12% de la población mundial es migrañosa. Se trata de una de las pocas enfermedades que han aumentado su prevalencia en la población, según indican los últimos estudios sobre la migraña. Este aumento se debe especialmente, según concluyen dichos estudios, a que la supuesta cura, el medicamento, se está convirtiendo en causante de más migraña, ya que la sobremedicación la cronifica.

Ya en 1968 el Dr. Robert Hu Man Kwok publicó en la prestigiosa revista inglesa New England Journal of Medicine el llamado “Síndrome del Restaurante Chino”.
Describió una serie de síntomas que algunas personas, presuntamente, sentirían después de comer comida china. Algunos de estos síntomas serían: migraña, crisis asmáticas, reacciones alérgicas, taquicardia, náuseas, vómitos y en general mal estar.

¿Cual es el componente de la comida china que la hace ser causante de todos estos síntomas?

Se trata del glutamato monosodico. Éste es un aditivo alimentario que contiene menos sodio que la sal, pero en cambio aumenta más el sabor de los alimentos, así que se utiliza para potenciar la palatabilidad de las comidas bajas en sal. Su uso está muy difundido en la preparación de la comida asiática como sopas y salsas.

¿Que tiene que ver el glutamato monosodico con la migraña?

Se realizaron diferentes estudios en la Facultad de Medicina de la Universidad Osaka en Japón y también en la Universidad de Washington sobre la relación existente entre el glutamato monosodico y la migraña.
Utilizaron un método de micro diálisis y se investigaron los efectos que tenia el glutamato monosodico en el organismo. Se pudo comprobar que los niveles de histamina aumentaron al introducir cierta dosis de glutamato monosodico.

40 años después aún sigue el “Síndrome”

Por lo tanto vemos que se trata de una cadena. El consumo de comida china contiene un potenciador del sabor llamado glutamato monosodico que hace aumentar los niveles de histamina presentes en nuestro organismo. A consecuencia aparecen diversos síntomas (tratados en el artículo de “Histamina y Migraña, una estrecha aunque desconocida relación” y en tantos otros de ésta pagina y en nuestra pagina de facebook) entre ellos la migraña.

Ver más comentarios en facebook: http://www.facebook.com/pages/MIGRACALM/103399795182#!/note.php?note_id=101018158721&id=103399795182&ref=mf

La migraña tiene un gran impacto en la calidad de vida de las personas y, por ello, es habitual que los afectados recurran a todo el arsenal farmacológico disponible. Sin embargo, este consumo abusivo de medicamentos ha generado una cronificación de la afección.

Según Feliu Titus, doctor en medicina y neurólogo, miembro de honor de la Sociedad Española de Neurología y director de la Unidad de Cefaleas del Centro Médico Neurodex, uno de los caminos para evitar esa situación es “recuperar medidas clásicas y básicas que en el pasado demostraron su eficacia”. “No se trata de renunciar a los fármacos- matiza- sino hacer un uso racional”.

 

El poder de la presión

Entre esas medidas, el experto, que impartió en el Colegio Oficial de Farmaceuticos de Valencia una charla sobre medidas no farmacológicas en la migraña, resalta la eficacia de presionar las sienes . Y es que es muy frecuente que la crisis migrañosa debute con un latido doloroso a nivel de la arteria temporal, ya sea unilateral, bilateral o alternante; por ello, “una simple presión local con diademas diseñadas a tal efecto pueden aliviar el dolor y en muchas ocasiones eso es suficiente para que el episodio remita sin tener que recurrir a los fármacos“.

De la misma forma, la aplicación de frío, gracias a su efecto vasoconstrictor, permite reducir el tamaño de la arteria y, por tanto, disminuir la presión. “Y si la situación sociolaboral lo permite -añade- es muy efectivo el reposo y el aislamiento”.

El especialista remarca que estas medidas “hay que aplicarlas siempre” y dejar el abordaje farmacológico para los casos “en los que estos remedios no sean suficientes o, por cuestiones de trabajo o responsabilidades una persona necesite un control inmediato”.

No hace mucho tiempo se desarrolló en Madrid, una jornada de sensibilización sobre la Migraña y otras cefaleas vasculares, durante la misma se presentaron las conclusiones de un estudio promovido por la Asociación Española de Pacientes con Cefaleas (AEPAC) y por el Laboratorio DR. Healthacare. En el mismo, se determinó el déficit de la enzima Diaminooxidasa (DAO) como posible causa desencadenante de crisis de migraña, por su papel en la metabolización de la histamina, molécula presente en diferentes concentraciones en prácticamente todos los alimentos de una dieta normal.

Fuente: Revista ACOFAR – La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que la migraña es un desorden neurológico del cerebro, y la reconoce como la 12ª patología que causa más discapacidad, no olvidemos que esta enfermedad afecta a más de 80 millones de personas en el mundo y casi 5 millones la padecen en nuestro país, de los que las tres cuartas partes son mujeres. Para que nos explique  todo lo que conlleva esta enfermedad tan compleja y recurrente, aproximamos hasta nuestras páginas a Juanjo Duelo, vicepresidente de la Fundación Migraña y director general del Laboratorio Dr. Healthcare.

• Sr. Duelo ¿Qué es en definitiva la migraña, es una cefalea, es un dolor de cabeza, o es una compleja enfermedad?

Pues no cabe duda que la migraña es una compleja enfermedad. Una enfermedad con episodios recurrentes y por ello considerada enfermedad crónica. En cada uno de esos episodios o crisis, cursa una cefalea, o dolor de cabeza, muy doloroso y completamente incapacitante. Ésta muy poco o nada tiene que ver con la cefalea tensional o dolor de cabeza común, que cualquier persona en un momento u otro de su vida ha tenido.

• ¿Cuáles son las causas que la provocan?

El origen desencadenante de la migraña es multifactorial y posiblemente exista un componente genético que provoca que unas personas sean más sensibles que otras a padecerla. El trastorno del sueño, el estrés, los trastornos hormonales, los cambios atmosféricos y la alimentación son las causas más comunes a las que se refieren los pacientes. Para nosotros es la alimentación posiblemente el principal, si bien en las últimas décadas y hasta ahora se ha intentado “culpar” a  algunos alimentos cuando en realidad posiblemente la causa esté en el individuo.

• ¿Puede tener un componente de origen genético?

Así es, tal como mencionaba en la anterior pregunta puede tener un origen genético. Pero hasta la fecha sólo han habido suposiciones al observar que grupos familiares padecían migraña, lo cual generaba la sospecha de que la migraña era hereditaria. Actualmente nuestra investigación se centra, no tanto en el origen genético de la patología, sino en el origen genético del causante de la enfermedad, el cual muy posiblemente se encuentre en un déficit enzimático. En tal caso, sí se justificaría dicho origen genético, pues en definitiva una enzima es una proteína, y una proteína forma parte del ADN.

• Recientemente se ha presentado un estudio en el que se vincula el déficit de la enzima (DAO) como posible causa desencadenante de crisis de migraña, por su papel en la metabolización de la histamina ¿cómo es este proceso y cómo afecta al paciente?

Exacto, en eso se basa nuestra investigación. De hecho hace años que veníamos observándolo con casuística clínica, gracias a los avances en la asistencia clínica al paciente del Dr. Felix L. Elorza,  pero ahora hemos dado un paso más con este estudio.

La histamina es una molécula vital, es decir, necesaria para la vida. Está presente en mayor o menor medida en todos los alimentos y también se encuentra en el interior de nuestras células. Pero un exceso de histamina puede volverse “perversa” y provocar diferentes síntomas, entre ellos, la migraña, que es el más incapacitante. La enzima Diamino Oxidasa (DAO) es la encargada de que esto no ocurra pues metaboliza la histamina, salvo que haya un déficit de la misma. Por tanto, el déficit de enzima DAO provocaría tener un exceso de la histamina, lo que aumentaría el riesgo de padecer migraña.

• Como bien se dice en la investigación la deficiencia de esta enzima (DAO) supone que las personas que padecen cuadros migrañosos no metabolizan la histamina en la misma cantidad que las personas sanas ¿cuál es la causa?

Si el individuo tiene déficit de DAO no metaboliza bien la histamina y por ello esta molécula se acumula en diferentes zonas anatómicas. El daño o síntoma aparece por acumulación de la histamina al no ser bien metabolizada. Ello explica que exista una diferencia temporal entre causa y efecto, y que el paciente no perciba que la alimentación sea causante de la migraña.

La causa del déficit de la enzima DAO puede darse por tres motivos:

a.- En primer lugar, por un origen genético (probablemente se hereda el déficit de DAO y no la enfermedad).

b.- En segundo lugar, por inhibición de los medicamentos. Existen más de 90 medicamentos conocidos que entre sus efectos adversos figura la inhibición de la DAO. Curiosamente la mayoría de los medicamentos paliativos del dolor de migraña son inhibidores de la DAO, por lo que aunque palien el dolor puntual de una crisis, generan mayor frecuencia y cronifican la enfermedad.

c.- Y por último, el alcohol también es un inhibidor de la DAO, lo que explica que el vino sea desencadenante de migraña.

•  Si una causa habitual del origen de la migraña tiene su origen en la alimentación ¿qué alimentos son?

No es sencilla la respuesta a esta pregunta, ya que hay dos grupos de alimentos:

1.- Los alimentos muy histamínicos, es decir, que tienen una gran concentración de histamina, por cuanto el cúmulo de histamina se acumula por la ingesta de los mismo.

2.- Los alimentos que siendo poco histamínicos, al ingerirlos provocan una liberación de la histamina endógena, esto es, la histamina que tenemos en el interior de nuestras células.

• La automedicación entre estos pacientes está a la orden del día, quizás ahora se tiene más en cuenta y cuando se presentan estos cuadros entre otros: intenso dolor  pulsatil, parece que la cabeza te va a estallar, nauseas y vómitos,  las personas se conciencian más de que no es un simple dolor de cabeza y que con un antiinflamatorio se le pasa, acuden al médico. Pero hay veces que el mismo profesional únicamente le prescribe un medicamento para el dolor ¿no tendrían que hacer a este paciente diferentes pruebas para diagnosticarle correctamente de lo que padece?

La migraña no se diagnostica mediante pruebas de imagen, es suficiente la anamnesia con el médico. En todo caso a veces se realizan otras pruebas diagnósticas para descartar otros posibles problemas. Pero la automedicación sí supone un serio problema. En primer lugar, porque no toda la medicación va bien a cualquier paciente; y en segundo, y casi más importante, porque tras la automedicación viene la sobremedicación. Sin duda, ante la suposición de padecer migraña, el primer paso es acudir al médico para obtener un diagnóstico preciso.

• En el Congreso de los Diputados se presentó el “Manifiesto de Madrid sobre el dolor de cabeza y migraña” en el que se hace un llamamiento a todos los políticos europeos para hacer de la investigación de esta enfermedad una prioridad ¿nos puede explicar qué establece este Manifiesto?

El objetivo principal, como dice, es sensibilizar e implicar a la clase política, para que se reconozca la migraña como enfermedad crónica que es. Así mismo, se pide que se proporcionen los recursos y apoyos necesarios para conseguir una asistencia sanitaria adecuada, que hoy no existe; que sea de prioridad a la formación para los profesionales de la salud, prioritariamente a los médicos de primaria o de familia; que se promueva más investigación sobre esta enfermedad. Y, en definitiva, se reclama que se trabaje para mejorar la calidad de vida de los afectados, especialmente en el ámbito laboral con el objetivo de reducir el absentismo laboral y aumentar la seguridad y la productividad.

• Según he leído este Manifiesto sigue los protocolos procedentes de las Declaraciones de Roma y Ámsterdam, en los que entre otras cuestiones, se puso de manifiesto la importancia de la atención de las migrañas por un equipo multidisciplinar ¿no es así?

Así es. Si la migraña tiene un origen multifactorial y ocasiona un trastorno social, económico y laboral, parece razonable que se aborde también por equipos multidisciplinares.

Para empezar debería haber un módulo de migraña en todas las clases prácticas de las facultades de medicina, y llevarse a cabo estudios epidemiológicos e investigaciones promovidas por la Comisión Europea con el apoyo de los distintos gobiernos.

Y es imprescindible la colaboración de los profesionales médicos, de las asociaciones de pacientes y de la Industria. Uno de los principales objetivos es erradicar la exclusión social que sienten todos los afectados por su migraña.

• Por último Sr. Duelo, cuales son las líneas de investigación que se están llevando a cabo últimamente?

La migraña en general tiene en Europa un nivel de inversión en investigación y desarrollo ridículo, absolutamente menos que proporcional al coste económico directo e indirecto que genera la enfermedad. Sorprende, además, que por su inadecuado tratamiento sea una de las enfermedades cuya prevalencia en la población haya aumentado en los últimos 15 años.

Nosotros tenemos especial interés en las líneas de investigación referidas al posible desencadenante alimentario para, de hecho, volver al origen, tal como decía Hipócrates, padre de la medicina.